El acceso a la atención médica a través del Plan de Salud de Oregon (OHP/Medicaid) continúa creciendo y mejorando a través de una serie de cambios en las políticas del OHP. Algunos de estos cambios entraron en vigor en 2023 y otros entrarán en vigor este mes o más adelante en 2024.

Beneficios del OHP que entraron en vigor en 2023 y que quizá no conozca

• Beneficios ampliados para niños. El OHP ahora cubre toda la atención médicamente necesaria y adecuada para miembros menores de 21 años. Esto incluye servicios que el OHP no cubría antes, como cierta atención especializada y equipo médico duradero, así como otros tratamientos menos comunes. Si su proveedor de atención médica determina que un tratamiento, procedimiento o medicamento es médicamente necesario y apropiado para un miembro menor de 21 años, el OHP lo cubre por completo. Si su proveedor le informa que “OHP no cubrirá eso”, solicite la negativa por escrito y comuníquese con su organización de atención coordinada (CCO, por sus siglas en inglés) o con Servicios al Cliente de OHP al 800-273-0557. Estos beneficios ampliados entraron en vigor el 1 de enero de 2023. Obtenga más información aquí.
  
  
• Cobertura completa del OHP disponible independientemente del estatus migratorio. Las personas elegibles de todas las edades, independientemente de su estatus migratorio, tienen acceso a los beneficios completos de OHP Plus si cumplen con los requisitos de ingresos. La cobertura OHP Plus incluye atención médica, dental y de salud mental; prescripciones y pruebas; Rayos X y atención hospitalaria; transporte hacia y desde las citas de atención médica. Esta política entró en vigor el 1 de julio. Obtenga más información en nuestro blog.
  
  
• Aumento de la tasa de reembolso del transporte. Cuando los miembros conducen ellos mismos a sus citas médicas u otros servicios de atención médica cubiertos, o son transportados por otra persona, como un amigo o familiar, se les puede reembolsar una tarifa de $0.44 por milla, un aumento del 76 % con respecto a la tarifa anterior. Para solicitar aprobación de reembolsos y obtener más información sobre esta opción, llame a su CCO o al servicio de transporte local. Las tasas de reembolso también aumentaron para alojamiento y comidas si los miembros tienen que viajar fuera de su área local para recibir atención. Estos aumentos entraron en vigor en abril de 2023.

Beneficios del OHP que entrarán en vigor en enero de 2024

• Protecciones continuas de elegibilidad. La nueva política de Oregon llamada “elegibilidad continua” significa que la mayoría de las personas mantendrán la cobertura hasta su próxima renovación, incluso si sus ingresos o el tamaño de su familia cambia antes de esa fecha. Esto se aplica a la mayoría de los casos que renovaron o solicitaron el OHP desde abril de 2023. Durante la emergencia pandémica, las personas mantuvieron el OHP incluso si ya no eran elegibles. Las nuevas protecciones de elegibilidad continua se aplican solo después de la renovación post-pandémica de una persona (que comenzó en abril de 2023). Las personas que hayan renovado desde entonces pueden ver un “período de elegibilidad continuo” en su aviso de elegibilidad.
  
  Excepciones:
  
  • La elegibilidad continua no se aplica a la mayoría de los servicios y apoyos a largo plazo.
  • Las protecciones comienzan solo después de completar el proceso de solicitud o renovación, incluida la resolución de cualquier solicitud de información.
  • Los beneficios aún pueden cerrarse o suspenderse si se muda fuera del estado, solicita voluntariamente anular sus beneficios, se convierte en residente de una institución pública como una cárcel, prisión o el hospital estatal, fallece o en casos de fraude o error. La ayuda para pagar Medicare puede terminar si pierde Medicare.
    
    Obtenga más información sobre la elegibilidad continua aquí.

• Inscripción más rápida en una organización de atención coordinada (CCO). La mayoría de los miembros nuevos del OHP se inscribirán en una CCO unos días después de haber seleccionado una. Anteriormente, los miembros recién inscritos a menudo pasaban una semana o más con la cobertura de “Tarjeta Abierta” (Open Card en inglés) del OHP mientras esperaban ser transferidos a una CCO. La cobertura de Tarjeta Abierta brinda los mismos beneficios de atención que el OHP regular, pero hay menos proveedores (y a menudo diferentes) que aceptan Tarjeta Abierta. Al hacer la transición a una CCO a los pocos días de comenzar la cobertura del OHP, será más fácil para los nuevos miembros encontrar un médico y reducir las interrupciones en la atención. Si los miembros no eligen una CCO, a la mayoría se les asignará una y la transición puede llevar más tiempo.

Beneficios del OHP que entrarán en vigor a finales de este año

• Límites de ingresos más altos con OHP Bridge. Este es un nuevo programa de cobertura médica que se lanzará en julio de 2024. OHP Bridge cubrirá a adultos de hasta 65 años con ingresos superiores a los límites tradicionales de OHP Plus hasta el 200 % del nivel federal de pobreza (FPL) que no tienen acceso a un seguro médico accesible. Por ejemplo, un adulto soltero que gane hasta $29,160 por año puede calificar para OHP Bridge, lo que representa un aumento significativo con respecto a los límites de ingresos anteriores de OHP Plus. Los adultos también deben tener ciudadanía o estatus migratorio elegible para calificar.
  
  Los miembros de OHP Bridge tendrán acceso a atención médica, dental y de salud conductual de calidad, así como a transporte a citas médicas y servicios de salud, sin costos para miembros como primas, copagos o deducibles. OHP Bridge permitirá a los miembros actuales del OHP permanecer en su CCO para que puedan conservar a sus médicos. Sin embargo, OHP Bridge no cubrirá servicios y apoyos a largo plazo, y aquellos cubiertos por Medicare o a quienes se les ofrezca cobertura del empleador no serán elegibles para OHP Bridge.
  
  OHP Bridge comenzará a aceptar solicitudes el 1 de julio. Durante las renovaciones, los miembros del OHP que sean elegibles para OHP Bridge mantendrán la cobertura hasta que comience el nuevo programa. Tendremos más información disponible en los próximos meses.